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Caso clínico: hombre de 55 años con hipertensión e hipercolesterolemia

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Un hombre de 55 años consulta con una presión de 160/90 mm Hm y una historia de 15 años de hipertensión e hipercolesterolemia, tratados con losartan 50 mg/d, amlodipino 10 mg/d, atenolol 100 mg/d y hidroclorotiazida 25 mg/d. Aparte de lo anterior, se siente en buenas condiciones y, cuando es interrogado, niega episodios de cefalea o de sudoración.

Durante el último año, su presión arterial ha sido más difícil de controlar, manteniendo un promedio de 160/90 mm Hg. Además, una semana previo a la consulta, se le incrementó la dosis de losartan a 100 mg/d.

Sus electrolitos plasmáticos son normales y su creatinina en plasma es de 1,1 mg/dL.

Pregunta

¿Cuál de las siguientes alternativas debe ser el siguiente paso en el manejo de este paciente?

  1. Obtener un índice aldosterona-renina y solicitar una ecografía para descartar estenosis de la arteria renal.
  2. Aumentar la dosis de hidroclorotiazida a 50 mg/d.
  3. Iniciar 5 mg de minoxidil dos veces al día.
  4. Realizar una resonancia magnética del abdomen.

 

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Médico cirujano de la Pontificia Universidad Católica y bajista. Director de Frecuencia Médica.

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  • Marial_cat

    @frec_medica yo probaria primero aumentando la dosis de hidroclorotiazida a 50 mg

    • wandossell

      @Marial_cat @frec_medica. Mas diurético en una HTA que no se controla con 4 fármacos? No lo tengo claro

  • Mario

    Minoxidil, es usado para hipertensos de difícil control

  • Ignacio Vidal

    Ecografia para descartar estenosis de a. renal pareciera ser una buena opción, no me parece seguir “metiéndole farmacia” un paciente con una HTA claramente refractaria a 4 antiHTA.

  • Jorge Valdivia

    Yo voy por la opción A, comenzó a los 30 años con HTA, podríamos tomarlo como un paciente joven con inicio de HTA (secundaria?). Vale la pena estimar la aldosterona (hiperaldosteronismo 1ario?) y una eco para verificar su arteria renal.

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