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Dermatomas y miotomas

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Siempre es útil saber cuál es la inervación motora y sensitiva de los distintos segmentos corporales y grupos musculares, por lo que queremos ayudar con este pequeño resumen de los dermatomas y miotomas que componen nuestro cuerpo.

Los dermatomas, para quienes no saben, son el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Un miotoma, en cambio, es un área muscular inervada por uno o más de un nervio raquídeo

Dermatomas

Cada dermatoma puede ser evaluable en distintos puntos, según el nivel de sensibilidad que tenga. El puntaje de sensibilidad se otorga según la siguiente tabla:

Puntaje de sensibilidad
0 Ausente.
1 Alterado. Incluye: hipoestesia, sensibilidad disminuida, hiperestesia, sensibilidad aumentada. Disestesia, alguna alteración.
2 Normal.
NE No evaluable.

Ahora, para poder evaluar cada dermatoma es necesario tener un punto de reparo. Los siguientes son puntos sensitivos específicos de cada uno de los dermatomas, especialmente útiles para el examen físico.

Puntos de sensibilidad de cada raíz
C2 Protuberancia occipital.
C3 Fosa supraclavicular.
C4 Cima de la unión acromioclavicular.
C5 Área lateral externa de la fosa antecubital.
C6 Dorso del dedo número uno de la mano (pulgar).
C7 Dorso del dedo número tres de la mano (medio).
C8 Dorso del dedo número cinco de la mano (meñique).
T1 Área lateral interna o medial de la fosa antecubital.
T2 Ápex de la axila.
T3 Tercer espacio intercostal.
T4 Cuarto espacio intercostal (línea que une los pezones o tetillas).
T5 Quinto espacio intercostal.
T6 Sexto espacio intercostal (a nivel de la apófisis xifoides).
T7 Séptimo espacio intercostal.
T8 Octavo espacio intercostal.
T9 . Noveno espacio intercostal
T10 Décimo espacio intercostal (a nivel del ombligo).
T11 Décimo primer espacio intercostal.
T12 Punto medio del ligamento inguinal.
L1 En medio de la distancia entre T12 y L2.
L2 En la mitad anterior del muslo.
L3 Cóndilo femoral interno.
L4 Maléolo interno.
L5 En el dorso del pie, en la tercera unión metatarso-falángica.
S1 Área lateral externa del talón.
S2 Línea media de la fosa poplítea.
S3 Tuberosidad isquial.
S4 y S5 Área perianal.

Sin embargo, los dermatomas no se correlacionan necesariamente con las zonas de inervación de cada nervio. Esto es fácilmente evidenciable al comparar las dos siguientes imágenes. La razón de esto es que, tal como lo dijimos al comienzo, un dermatoma está definido por la zona de inervación de una raíz en particular, mientas que los nervios pueden estar compuestos por fibras de varias raíces.

Dermatomas de extremidad superior

Zona de inervación sensitiva de cada nervio de la extremidad superior

Miotomas

Los miotomas son evaluables separando los movimientos de los distintos grupos musculares, inervados por raíces distintas. La figura a continuación muestra el proceso de evaluación de los miotomas de la extremidad superior, separando cada grupo muscular inervado por raíces distintas.

Los nervios tener también una función mixta, tal como lo evidencia la siguiente tabla de las funciones motoras de los nervios de la extremidad superior, inervados por sus respectivas raíces. Comparenlos con las imágenes anteriores.

Inervación motora de la extremidad superior
Nervio Grupo muscular(s) Función/Acción
Circunflejo (C5,C6) Deltoides Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras anteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).
Redondo menor Rota brazo lateral, aducción.
Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso Abducción brazo
Infraespinoso Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores); aducción (fibras inferiores)
Musculocutáneo (C5-C6) Coracobraquial Flexión y aducción del brazo
Bíceps (Long head) Flexión del antebrazo y brazo.
Bíceps (Short head) Supinación mano.
Braquial anterior Flexión del antebrazo.
Radial (C5-C8) Tríceps (porción larga) Extiende y aduce brazo
Tríceps (haz lateral) Extiende antebrazo
Tríceps (haz Medial) Extiende antebrazo
Braquial posterior Flexiona antebrazo
Extensor radial del carpo Extiende y abduce la mano
Extensor dedos Extiende dedos
Extensor cubital del carpo Extensión y aducción mano
Supinador Supina antebrazo
Abductor largo del pulgar Abducción y extensión del pulgar
Mediano (C6-T1) Pronador redondo Prona y flexiona el antebrazo
Flexor radial del carpo Flexiona y abduce mano y muñeca
Palmar largo Flexiona mano y muñeca
Flexor superficial de los dedos Flexiona mano, 1ª y 2ª falange
Flexor largo del pulgar Flexiona mano y falanges
Pronador cuadrado Prona el antebrazo
Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo Flexión y aducción mano y muñeca
Flexor profundo de los dedos Flexiona las falanges y mano y muñeca
Músculos intrínsecos de la mano Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges

La inervación segmentaria está también asociada a los reflejos osteotendíneos. Se puede evaluar indemnidad de la raíz al examinar cada uno de los reflejos, de acuerdo al siguiente esquema:

Reflejo Bicipital C5,C6
Reflejo Tricipital C6,C7,C8
Reflejo Radial C5, C6 y C7
Reflejos Cutaneoabdominales
Cutaneoabdominal superior T6 y T7
Cutaneoabdominal medio T8 y T9
Cutaneoabdominal inferior T10-T12
Reflejo Patelar L2,L3 y L4
Reflejo Aquiliano S1 y S2
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Conoce a Francisco Bengoa

Médico cirujano de la Pontificia Universidad Católica y bajista. Director de Frecuencia Médica.

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